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Social - Santé  > Sécurité sociale  > Assurance maladie : affiliation et remboursements des soins

Fiche

Remboursement d'une consultation médicale

Vérifié le 31/05/2017 - Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)

Lorsque vous consultez un médecin, le montant du remboursement varie en fonction de plusieurs critères : respect du parcours de soins coordonnés, discipline (généraliste ou spécialiste), conventionnement du médecin (conventionné secteur 1 ou 2 ou non conventionné), etc.

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.

Des règles particulières s'appliquent pour les personnes suivantes :

  • <a href="https://www.mairie-pratsdemollolapreste.com/la-mairie/demarches-service-public/particuliers/?xml=F10874"> <LienInterne LienPublication="F10874" type="Fiche d'information" audience="Particuliers">enfants de moins de 16 ans</a>,
  • <a href="https://www.mairie-pratsdemollolapreste.com/la-mairie/demarches-service-public/particuliers/?xml=F164">personnes bénéficiant d'une prise en charge à 100 % </a> (personnes suivies pour une affection de longue durée, femmes enceintes, etc.),
  • <a href="https://www.mairie-pratsdemollolapreste.com/la-mairie/demarches-service-public/particuliers/?xml=F10027"> <LienInterne LienPublication="F10027" type="Fiche d'information" audience="Particuliers">personnes relevant de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C)</a>.

Médecin généraliste ou spécialiste

Les tarifs de remboursement des consultations médicales diffèrent selon que le médecin est généraliste ou spécialiste.

De plus, parmi les spécialistes, certains bénéficient de tarifs particuliers : psychiatres, neuropsychiatres, neurologues, pédiatres et cardiologues.

Médecin conventionné ou pas

Le remboursement de votre consultation varie en fonction du <a href="https://www.mairie-pratsdemollolapreste.com/la-mairie/demarches-service-public/particuliers/?xml=F17042">type de conventionnement</a> du médecin.

Le médecin conventionné de secteur 1 applique le tarif fixé par convention avec l'Assurance maladie.

Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres.

 

Médecin traitant ou correspondant

Dans le cadre du <a href="https://www.mairie-pratsdemollolapreste.com/la-mairie/demarches-service-public/particuliers/?xml=F163">parcours coordonné</a> <a href="https://www.mairie-pratsdemollolapreste.com/la-mairie/demarches-service-public/particuliers/?xml=F163">, vous pouvez être amené à consulter un <LienInterne LienPublication="R20015" type="Définition de glossaire" audience="Particuliers">médecin correspondant</a>.

Les tarifs d'un médecin consulté en qualité de médecin correspondant sont spécifiques.

Le taux de remboursement est de 70 % du <a href="https://www.mairie-pratsdemollolapreste.com/la-mairie/demarches-service-public/particuliers/?xml=R2108">tarif conventionnel (Assurance maladie)</a>.

Le taux du ticket modérateur est de 30 %.

Consultation de votre médecin traitant

Tarifs des consultations du médecin traitant

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (après déduction du forfait de <span class="valeur">1 €</span>)

Généraliste

Secteur 1

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">16,50 €</span>

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">16,50 €</span>

Secteur 2

Honoraires libres

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">16,50 €</span>

Spécialiste

Secteur 1

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">16,50 €</span>

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">16,50 €</span>

Secteur 2

Honoraires libres

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">16,50 €</span>

Psychiatre, neurologue

Secteur 1

<span class="valeur">39,70 €</span>

<span class="valeur">39,70 €</span>

<span class="valeur">26,79 €</span>

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

<span class="valeur">39,70 €</span>

<span class="valeur">26,79 €</span>

Secteur 2

Honoraires libres

<span class="valeur">37 €</span>

<span class="valeur">24,90 €</span>

Consultation du médecin correspondant (pour un suivi régulier)

Tarifs des consultations des médecins correspondants (pour un suivi régulier)

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de <span class="valeur">1 €</span>)

Généraliste

Secteur 1

<span class="valeur">26 €</span>

<span class="valeur">26 €</span>

<span class="valeur">17,2 €</span>

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

<span class="valeur">26 €</span>

<span class="valeur">17,2 €</span>

Secteur 2

Honoraires libres

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">16,50 €</span>

Spécialiste

Secteur 1

<span class="valeur">28 €</span>

<span class="valeur">28 €</span>

<span class="valeur">18,60 €</span>

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassement maîtrisé

<span class="valeur">28 €</span>

<span class="valeur">18,60 €</span>

Secteur 2

Honoraires libres

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">16,50 €</span>

Consultation du médecin correspondant (pour un avis ponctuel)

Tarifs des consultations des médecins correspondants (pour un suivi ponctuel)

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de <span class="valeur">1 €</span>)

Spécialiste

Secteur 1

<span class="valeur">46 €</span>

<span class="valeur">46 €</span>

<span class="valeur">31,20 €</span>

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

<span class="valeur">46 €</span>

<span class="valeur">31,20 €</span>

Secteur 2

Honoraires libres

<span class="valeur">46 €</span>

<span class="valeur">31,20 €</span>

Psychiatre, neurologue

Secteur 1

<span class="valeur">57,50 €</span>

<span class="valeur">57,50 €</span>

<span class="valeur">39,25 €</span>

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

<span class="valeur">57,50 €</span>

<span class="valeur">39,25 €</span>

Secteur 2

Honoraires libres

<span class="valeur">57,50 €</span>

<span class="valeur">39,25 €</span>

Consultation de certains spécialistes sans passer par le médecin traitant

Tarifs de consultations de médecins spécialistes si vous avez déclaré un médecin traitant (en accès direct spécifique)

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de <span class="valeur">1 €</span>)

Gynécologue et ophtalmologue

Secteur 1

<span class="valeur">28 €</span>

<span class="valeur">28 €</span>

<span class="valeur">18,60 €</span>

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

<span class="valeur">28 €</span>

<span class="valeur">18,60 €</span>

Secteur 2

Honoraires libres

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">16,50 €</span>

Psychiatre (patient de 16 à 25 ans)

Secteur 1

<span class="valeur">43,70 €</span>

<span class="valeur">43,70 €</span>

<span class="valeur">29,59 €</span>

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

<span class="valeur">43,70 €</span>

<span class="valeur">29,59 €</span>

Secteur 2

Honoraires libres

<span class="valeur">37 €</span>

<span class="valeur">24,90 €</span>

  :

<span class="miseenevidence">Attention : </span>ces tarifs s'appliquent <a href="https://www.mairie-pratsdemollolapreste.com/la-mairie/demarches-service-public/particuliers/?xml=F163">si vous avez déclaré un médecin traitant</a>. Dans le cas contraire, vous êtes moins bien remboursé car vous êtes hors du parcours de soins coordonnés.

Tous les bénéficiaires de l'Assurance maladie sont remboursés partiellement des frais de consultation d'un médecin.

Des règles particulières s'appliquent pour les personnes suivantes :

  • <a href="https://www.mairie-pratsdemollolapreste.com/la-mairie/demarches-service-public/particuliers/?xml=F10874"> <LienInterne LienPublication="F10874" type="Fiche d'information" audience="Particuliers">enfants de moins de 16 ans</a>,
  • <a href="https://www.mairie-pratsdemollolapreste.com/la-mairie/demarches-service-public/particuliers/?xml=F164">personnes bénéficiant d'une prise en charge à 100 % </a> (personnes suivies pour une affection de longue durée, femmes enceintes, etc.),
  • <a href="https://www.mairie-pratsdemollolapreste.com/la-mairie/demarches-service-public/particuliers/?xml=F10027"> <LienInterne LienPublication="F10027" type="Fiche d'information" audience="Particuliers">personnes relevant de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C)</a>.

Principaux tarifs des consultations hors parcours de soins

Médecin consulté

Tarif

Base du remboursement

Montant remboursé (déduction faite de la participation forfaitaire de <span class="valeur">1 €</span>)

Généraliste

Secteur 1

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">6,50 €</span>

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">6,50 €</span>

Secteur 2

Honoraires libres

<span class="valeur">23 €</span>

<span class="valeur">5,90</span>

Spécialiste

Secteur 1

<span class="valeur">33  €</span> maximum

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">6,50 €</span>

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

<span class="valeur">25 €</span>

<span class="valeur">6,50 €</span>

Secteur 2

Honoraires libres

<span class="valeur">23 €</span>

<span class="valeur">5,90</span>

Psychiatre, neurologue

Secteur 1

<span class="valeur">52 €</span> maximum

<span class="valeur">39,70 €</span>

<span class="valeur">15,71 €</span>

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

<span class="valeur">39,70 €</span>

<span class="valeur">15,71 €</span>

Secteur 2

Honoraires libres

<span class="valeur">37 €</span>

<span class="valeur">14,9 €</span>

Cardiologue

Secteur 1

<span class="valeur">58 €</span> maximum

<span class="valeur">45,73 €</span>

<span class="valeur">21,01 €</span>

Adhérant au contrat d'accès aux soins

Honoraires avec dépassements maîtrisés

<span class="valeur">45,73 €</span>

<span class="valeur">21,01 €</span>

Secteur 2

Honoraires libres

<span class="valeur">45,73 €</span>

<span class="valeur">21,01 €</span>

 

Le taux de remboursement est de 30 % du <a href="https://www.mairie-pratsdemollolapreste.com/la-mairie/demarches-service-public/particuliers/?xml=R2108">tarif conventionnel</a>.

Le taux du ticket modérateur est de 70 %.

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